Tratamento de eritema pós acne, com Laser baixa fluência

Queridos leitores sou Wanessa Medina, Biomédica e PhD em terapias Fotodinâmicas e quero desejar a todos as boas vindas a esta nova revista que surge como uma maneira nova e rápida de difusão de conhecimento. Neste primeiro momento irei falar um pouco das modernas técnicas a LASER, utilizadas no tratamento do eritema pós acne. Sabemos que a acne é uma doença comum da pele e que afeta indivíduosde todos os tipos de pele. Existem vários fatores inter-relacionados, queratinização folicular anormal, herança genética, produção inadequada de sebo ecolonização com Propionibacteriumacnes, que contribuem para a inflamação.

As duas principais características clínicas da acne são, ser não-inflamatórias e lesões inflamatórias. Recentemente, o conceito depatogênese da acne tem se concentrado em processos inflamatórios que ocorrem em ambas as fases, acne precoce e lesões tardias. Portanto, a acne é principalmente uma doença inflamatório sendo assim, o objetivo dos protocolos de tratamento da acne deve enfatizar a supressão de inflamação.

A acne vulgar afeta quase 80% dos adolescentes e adultos jovens. Isso pode resultar em muitas consequências, incluindo eritema pós-acne, hiperpigmentação pós-inflamatória (PIH), e cicatrizes, causando enormes fardos psicológicos e sociais para os indivíduos afetados, mesmo após a doença ativa diminuir. Déficits psicológicos não se correlacionam necessariamente com a gravidade da doença, como doença leve a moderada muitas vezes pode ter um impacto negativo na auto-estima e pode ser associado com depressão significativa, dismórfismo corporal e ideação suicida. Os objetivos da terapia não devem, portanto, ser limitado apenas para obter a aprovação da acne, mas também para prevenir as sequelas.

Eritema pós-acne (PAE), também referido como eritema pós-inflamatório (PIE), é uma sequela comum em pacientes com acne. É definido como uma lesão que consistem em telangiectasiase máculas eritematosas, que ocorrem como um resultado do tecido inflamado. Algumas lesões de eritema pós-acne podem melhorar com o tempo, mas no caso persistente de eritema pós-acne, que é vivenciado por muitos pacientes, é cosmeticamente inaceitável sendo um desafio terapêutico. Nenhuma medicação em especial tem mostrado muita eficácia. Alguns medicamentos para acne chegam a agravar este problema. Na prática, uma vasta gama de tratamentos a laser, luz intensa pulsada e lasers fracionados não-ablativos (1.550-nm), têm sido usados. No entanto, os resultados são variáveis ​​e múltiplas sessões de tratamento são geralmente necessários para se obter resultados satisfatórios.

Infelizmente, não há nenhum tratamento padrão e o número de estudos clínicos publicados é limitado. O tratamento com Laser Pulsado (PDL), sem dúvida, o mais estudado para intervenção em lesões vasculares, também foi investigado no tratamento de acne inflamatória em si, no entanto os resultados foram inconsistentes. Em 2008, Yoonet al. estudaram a eficácia de um PDL-595 nm de longo pulso, para o tratamento de eritema pós-acne. O estudo demonstrou redução significativa na contagem de lesões eritematosas pós-acne e o índice eritema, bem como, melhoria na elasticidade da pele após duas sessões de tratamento a laser com um mínimo de paralisação. Lamentavelmente nem sempre são bem sucedidas, e várias sessões são geralmente necessárias para o clareamento do ideal. Talvez devido à maior densidade da melanina cromóforo competitiva no tipo de pele mais escura tipo V e VI em comparação com outros tipos de pele mais clara comuns em outros países. Púrpura é um efeito colateral potencial associada com o tratamento de qualquer lesão PDL vascular relatado.

Atualmente temos uma nova técnica, descrita por RatchathornPanchaprateep, andGirishMunavalli, na qual se foi estudado a utilização do Laser de baixa fluência, 585nm-Q-switched Nd: YAG, para eritema persistente pós-acne. Devido às características de absorção a este comprimento de onda, se entende que a baixa fluência, 585 nm-Q-switchedNd: YAG pode alterar a arquitetura vascular resultando na normalização dos microcapilares dilatados e, em certa medida diminuir a incidência de hiperpigmentação pós-inflamatória (PIH), particularmente nos tipos de pele mais escuras que são mais propensos a PIH.

Para a realização deste tratamento estético, as lesões de eritema pós-acne devem ser tratados com Q-switchedNd: YAG a baixa fluência 585-nm. Não se faz necessário a utilização de anestésicos tópicos antes do tratamento. A aplicação do LASER deve ser realizada sobre todas as áreas com eritema pós-acne, lesões inflamatórias de acne e cicatrizes de acne, usando os seguintes parâmetros: comprimento de onda de 585 nm, duração do pulso 5-10 ns, fluência 0,30-0,55 J / cm2 e 2- 4 repassadas.

Para os tipos de pele mais escura V e VI, a fluência deve ser menor em relação aos outros por causa da maior concentração epidérmica de melanina. Quando alguma melhora no grau clínico de acne eritema é alcançado, as influências podem ser aumentados em sessões de tratamento subsequentes em intervalos de 2 semanas para um total de três sessões.

Em 6 semanas após três sessões de tratamento a laser, todos os pacientes demonstraram melhora clínica as lesões de eritema pós-acne médios diminuem significativamente correspondendo a uma redução de 20,1% após o primeiro tratamento, 32,7% depois do segundo tratamento, 46,5% em 2 semanas após o terceiro tratamento e uma redução total de 58,7% no de 6 semanas de acompanhamento. Não existe a necessidade de fazer acompanhamento com substâncias tópicas e os estudos demonstraram que a utilização de fosfato de clindamicina, peróxido de benzoila e retinóides não tiveram diferença significativa em termos de resposta clínica.

O eritema, obtem uma redução significativa após o primeiro tratamento a laser, uma redução de 11% , 15% depois do segundo tratamento, 18% 2 semanas após o terceiro tratamento e uma redução total de 21,44% 6 semanas de acompanhamento.

A grande vantagem desta técnica é que 89% dos pacientes, relatam ter uma melhora boa ou excelente, 100% sentem a melhora a redução da cor avermelhada e redução dos números de lesões e 48% sentem a suavização das depressões das cicatrizes na textura da pele.

As vantagens deste tratamento a laser em comparação com os outros são menos dor, maior conforto do paciente e quase nenhum tempo de inatividade. Portanto, a baixa fluência 585 nm-Q-switchedNd: YAG deve ser considerada como um adjuvante ou tratamento alternativo opções em pacientes com eritema persistente pós-acne e início de cicatriz atrófica eritematosa. Além disso, esta modalidade de tratamento pode ser útil para controlar a exacerbação da acne.

Portanto fica a dica! Nos vemos na próxima edição...

Referencia Bibliografica:

RatchathornPanchaprateep,andGirishMunavalli, MD, Low-Fluence 585 nm Q-SwitchedNd:YAG Laser: A Novel Laser Treatment for Post-Acne ErythemaLasers in Surgeryand Medicine 47:148–155 (2015).

Yoon HJ, Lee DH, Kim SO, Park KC, Youn SW. Acne erythemaimprovementbylong-pulsed 595-nm pulsed-dye laser treatment: a pilotstudy. J DermatologTreat;19- (1):38–44(2008).

Tanghetti EA. The role ofinflammation in thepathologyof acne. J ClinAesthet Dermatol;6(9):27–35(2013).